根据《关于印发〈上海市城乡居民大病保险试行办法〉的通知》（沪发改医改（2014）2号）和《关于实施上海市城镇居民大病保险有关事项的通知》（沪人社医发（2015）5号）的要求，为保证上海市城镇居民大病保险（简称“居民大病保险”）在我校的有效实施，现将相关事宜通知如下：

一、适用对象

居民大病保险适用于参加上海市城镇居民医保的大学生，即接受全日制教育的参保大学生（包括在校注册本科生、高职高专学生及研究生），不包含由单位派遣到我校就读、各类在职学习及已参加城镇职工基本医疗保险的人员。

二、保障待遇

（一）居民大病保险包括：1．重症尿毒症透析治疗；2．肾移植抗排异治疗；3．恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）；4．部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。

2015年9月1日起，血友病、再生障碍性贫血一并纳入居民大病保险。

（二）参保大学生患上述大病，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。居民大病保险的支付范围、审核管理等参照本市职工基本医疗保险门诊大病的有关规定。

三、报销凭证

1．身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、学生证（原件和复印件）；

2．医疗保障住院结算凭证（复印件）；

3．符合本市医疗保险规定的医疗费用收据（原件）或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单（原件）；

4．门急诊病例、出院小结、费用等明细清单等有关资料（原件或复印件）；

5．委托他人办理报销业务的，被委托人在提供上述资料的同时，还必须提供被委托人的身份证（原件和复印件）、与委托人的关系证明（户口簿、出生证明或公安机关出具的其他关系证明）。

6．参保大学生本人银行卡。

四、报销流程

1．参保大学生发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的6个月内提供相应材料，到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用；

2．商业保险机构受理申请后，按照本市居民大病保险的相关规定对医疗费用进行审核；

3．商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付，报销款的支付原则上采用银行卡的形式。

五、经办机构

居民大病保险报销服务由四家商业保险机构办理：中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司。

参保大学生首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险报销的定点经办机构，选定后年度内原则上不要更改。

六、实施时间

居民大病保险自2015年1月30日起正式启动，本通知有效期至2016年12月31日。对2014年7月1日至居民大病保险正式启动之日期间发生的大病医疗费用，符合本市居民大病保险范围的，可申请补结算。

咨询电话：校医院医务科（65988823）

同济大学附属同济医院分院