一、 甲状腺功能与甲状腺激素

甲状腺是人体最大的内分泌器官。甲状腺的功能是合成、贮存、释放甲状腺激素。

甲状腺激素作用于人体的各个器官和各种组织。人体除红细胞、脑、睾丸、淋巴系统外，均含有甲状腺激素受体。它的生理作用十分广泛，对人体的生长发育、组织分化、物质代谢、心脏、神经组织等多器官、系统功能均有极为重要的作用。

合成甲状腺激素的原料是碘和酪氨酸。人体能自行合成酪氨酸，但碘主要从食物和饮水中摄取。成人每天需碘量为100-150微克。正常饮食人体每天摄取碘100-200微克。甲状腺有浓集碘的能力，甲状腺内碘浓度比血液中高20-40倍，甲亢病人则可达100-200倍。

二、 甲状腺结节

甲状腺结节较常见，它不是一种疾病的名称，而是多种疾病的临床表现，可伴或不伴甲状腺功能异常。

甲状腺结节是指在甲状腺内出现异常肿块。临床发生率为4-7%，近年来发生率呈上升趋势，尤其利用高频探头彩色B超检查，使结节检出率明显增加，有报道称发生率可达19-67%！女性较多见，男女比例1:4-5，结节可单发，也可多发。单发结节恶变率10-15%，多发结节恶变率0.5-1%。 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.3%。甲状腺癌的发病率为十万分之八，有报道显示，尸体检验报告甲状腺癌发现率为十万分之三十八。由此可见，完全可以带瘤生存。

甲状腺结节的分类

1、 炎性：细菌感染：如急性甲状腺炎

病毒感染：如亚甲炎

自身免疫性：如慢甲炎（桥本氏病）

2、 良性：单纯性结节、甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、血肿等。

3、 恶性：甲状腺癌、转移癌、恶性淋巴瘤。

三、 辅助检查

（一）、功能学检查

1、甲状腺吸碘率：有时仍不失为一种有效方法。现被项目2取代。

2、甲状腺激素测定：可精确判断甲状腺功能。如：T3、T4、FT3、FT4、rT3.

3、甲状腺自身抗体测定：主要用于病因判断。如：TGAb、TPOAb、TRAb。

4、甲状腺结合球蛋白（TBG），甲状腺球蛋白（TG）：对甲状腺癌手术前后随访有价值。

5、甲状腺动态功能：超敏感（TSH）测定（已取代T3抑制、TRH兴奋试验）

6、过氯酸钾排泌试验（了解甲状腺内碘的有机化是否障碍）

（二）、形态学检查

1、甲状腺核素显像（二维平面显像），对了解甲状腺位置、形态、结节大小、功能有帮助。

2、甲状腺r造相：是一种三维立体显像，较二维显像更为精确，同时能显示各部位血流大小。

3、B超：对软组织分辨率高，且对组织无损伤，可重复检查，尤其高频探头彩超检查，远优于X线、CT、MRI，可分辨1mm病变。但特异性较低，尚不能有效区分良、恶性病变。

4、CT、MRI：对甲状腺定位有重要意义。可显示肿瘤与周围组织的解剖关系，但缺乏特征性改变。

5、FNA（细针穿刺细胞学检查）已应用20多年，对肿瘤的良、恶性鉴别十分理想（准确率95%左右）。此种检查不会造成癌细胞的种植或转移。现美国有87%甲状腺结节进行FNA。

6、甲状腺活检：对肿瘤诊断十分精确。但因甲状腺血流非常丰富，给活检带来困难。也不易为病人接受。

四、 结节的治疗

甲状腺结节的病因不同，治疗方法各异。病人和医生共同关注的莫过于结节是否为癌。尽管结节中恶性仅占1%，有些人总为小概率的情况而忧心忡忡，总担心不知何日会恶变，不如开刀“一切了之”，把结节等同于癌。更有甚者，甚至走入“开刀论病”的误区。要知道：甲状腺结节大部分是良性，且是多发性的。发现结节即手术，多切了使功能受影响，要长期甚至终身服药，少切了结节可能复发。科学的方法是定期随访和观察，进行必要辅检，根据病情变化，采取针对性措施。

（一）、抑制治疗：对甲状腺功能正常或减低者，先行甲状腺素的抑制疗法，可减少甲状腺滤泡的破坏，可抑制TSH分泌，减少其对甲状腺的刺激。常用的抑制剂有干甲状腺片和左旋甲状腺素片。这些药物可使结节缩小甚至消失。主要用于甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌术后，也可用于结节性质不明的病人的诊治。疗程3-6月，如结节缩小，可长期维持治疗或停药密切观察。无效，则行结节穿刺或活检以进一步明确诊断。

（二）、出现以下情况，需手术：

1、抑制治疗中结节增大者。

2、伴有甲亢者。

3、结节增大迅速并排除结节内出血。

4、结节变硬、固定、颈淋巴结肿大，高度怀疑癌变。

5、局部组织受压、浸润，出现胸闷、气逼气管压迫症状。

6、针吸或病理组织检查证实为癌。

7、有颈部放疗史。

8、实质性肿块＞2cm。

（三）、放射性核素治疗：因剂量难以掌控，可能效果不佳。

（四）、中医中药。

（五）、介入治疗：对甲状腺囊肿、可通过穿刺抽液，再注入无水乙醇治疗。此技术经过大量临床实践，疗效可靠。

五、是否要忌碘

（一）、伴有甲亢、非缺碘性甲减、（无论有无结节），必须忌碘。

1、碘盐及其加工的腌、渍制食品和调味品。

2、海产品：海带、紫菜等。

3、含碘的药物或消毒剂：碘肤酮、碘酊等。

4、含碘元素的保健品：善存片、施尔康等。

（二）、缺碘性甲减，可适当补碘。并补充足量蛋白质、维生素。限食高脂肪、高胆固醇食品。

（三）、甲状腺功能正常、无需忌碘，但不可多食富碘食物。

六、忌食或少食可致甲状腺肿的物质：

1、生食十字花科类蔬菜：如卷心菜、白萝卜等：含有机氰化物，影响碘化物氧化，致甲状腺激素合成减少。

2、木薯类：含氰化糖，产生硫氢酸盐，阻止甲状腺摄取碘。

3、大豆：多食会妨碍肠道内“碘代谢的肠肝循环”引起碘相对不足。

4、豌豆、花生：产生5-乙烯-2-硫氮五环的物质，促使TSH分泌增加，甲状腺反复增生，致结节形成。

5、药物：如过氯酸钾、对氨基水杨酸、保泰松、磺胺及硫脲类药长期服用。

同济大学医院外科 杨茂盛