医院隔离技术规范
（上篇）
隔离技术是预防微生物在病人、医务人员及媒介物中播散的有效方法，正确的隔离技术对控制感染源、切断传播途径和保护易感宿主，预防感染性疾病的传播起着重要作用。
一、标准预防
（一）标准预防的概念
标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施，包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。
（二）标准预防的具体方法与措施
建筑布局的隔离与功能流程。应分为清洁区、半污染区、污染区和重点保护区：隔离病区应分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”，并有实际屏障和设有隔离标志；病区隔离用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽头。标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每一次进行可能导致污染物的接触时，必须戴手套，有可能污染其它部位时采取相应的防护措施。标准预防的措施主要包括：
1.手卫生；
2.戴手套；
3.正确使用口罩、防护镜和面罩；
4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套；
5.污染的医疗仪器设备或物品的处理：
（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。
（2）处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再对污染区实施清洗和消毒。避免将病原微生物传播给病人和污染环境。
（3）需重复使用的利器，应放在防刺、防渗漏的容器内，密闭转运，再清洗、消毒、灭菌。
（4）一次性使用的利器，如针头等放置在利器盒内进行无害化处理。
6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。
7.医疗废物应按我院《医疗废物管理制度》、《医疗废物分类收集、转运、暂时存储、交接工作管理制度》进行无害化处理。
8.物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：
（1）对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面每日清洁，遇污染随时消毒。
（2）在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再对污染区域进行清洗和消毒。要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。
（3）可重复使用的普通病房的餐饮具应清洗、蒸汽消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。
（4）重复使用的衣服置于专用织物袋中，密闭运输至院内指定织物暂存点，并防止运输过程中的污染。
（三）传播方式
微生物的感染途径有以下 5 种，前三种最为常见。
1.接触传播
是医院感染最常见和重要的传播方式，接触传播又可分为两类：
（1）直接接触传播：是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。
（2）间接接触传播：易感者通过接触了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在此种传播中起着重要作用，另外污染的器械、敷料、针头等也可导致此类感染。
2.飞沫传播
是一种近距离（一米以内）传播。通过说话、打喷嚏、咳嗽及进行支气管镜检查等操作时感染者将感染源喷溅到易感者的眼、鼻、口等部位，这种传播称飞沫传播。传染源产生带有微生物的飞沫核（≥5um）在空气中移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致传播。
3.空气传播
空气传播是由长期停留在空气中的含有病原微生物的飞沫颗粒（≤5um）或含有传染因子的尘埃引起。这种方式携带的病原微生物在空气当中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更远的距离。
4.媒介物传播
微生物通过污染物品如水、食物、血液、体液、药品、仪器设备等传播。
5.昆虫媒介传播
通过蚊、蝇、蟑螂等传播疾病。
二、隔离的原理
隔离技术是针对疾病传播的环节而制定的，造成疾病的传播需要“三个环节”，即感染源、感染途径和易感宿主。隔离即是针对这三个环节，即减少感染源、切断感染途径、保护易感人群。
（一）感染源：根据病原体的来源分为两种：
1.外源性感染（交叉感染）
指病原体来自病人身体以外的地方，如其他病人、医务人员或环境等。
2.内源性感染（自身感染）指病原体来自病人本身，如病人自身的正常菌群。
（二）感染途径
病原微生物从感染源传播到新宿主的方式。微生物可经多种途径传播，不同微生物传播方式不同，需制定不同的隔离预防措施。
（三）易感人群
个体间对病原微生物的抵抗能力有显著差异，一些人对感染有免疫力或抵抗感染因子的能力强，另一些人在同样环境下，可能和病原微生物与之共存，成为病原携带者，有人则发展成疾病，当人体免疫功能低下时成为易感者。易感因素包括年龄、慢性疾病、使用大量激素、抗菌药物、免疫抑制剂等，这些因素使人体的抵抗力下降，易于感染。
三、隔离与预防方式
（一）接触传播的隔离预防
对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、肝炎病毒感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。
1.病人的隔离
（1）病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。
（2）限制病人的活动范围。
（3）减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。
2.防护隔离
（1）进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，戴手套。
（2）离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和（或）手消毒。
（3）进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按我院《医疗废物管理制度》要求进行处置。
（4）隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。
（二）空气传播的隔离预防
如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施：
1.病人的隔离
（1）病人应单间安置在通风良好的病房。
（2）无条件时，确诊同种病原体感染的患者可安置于同一病室 ，床间距不小于 1.2ｍ。
（3）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴医用外科口罩。
（4）限制传染病人的活动范围。
（5）做好空气的消毒。
2.防护隔离
（1）医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩、穿鞋套。
（2）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴帽子、手套、医用防护口罩、戴面罩或防护目镜以及穿隔离衣。
（3）接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。
（三）飞沫传播的隔离预防
如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。
1.病人的隔离
（1）可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置。
（2）减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴外科口罩。
（3）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风或进行空气消毒。
2.防护隔离
（1）病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩。
（2）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣、戴护目镜。
（3）当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。
